Гігіенічны маніторынг дэзінфекцыі і стэрылізацыі ў бальніцах з'яўляецца эфектыўным сродкам выяўлення праблем. Гэта важная частка сістэмы індыкатараў маніторынгу бальнічных інфекцый і адзін з абавязковых пунктаў праверкі пры ацэнцы бальніцы. Аднак штодзённая праца кіраўніцтва часта сутыкаецца з гэтымі праблемамі, не кажучы ўжо пра метады маніторынгу, выкарыстоўваныя матэрыялы, працэдуры тэставых аперацый і справаздачы аб выніках і г.д., проста тэрміны і частата маніторынгу, здаецца, былі кранальнай тэмай у бальніцы.
Аснова: Складзена на аснове дзеючых нацыянальных законаў, правілаў і дакументаў, звязаных з барацьбой з інфекцыямі.
1. Маніторынг ачысткі і эфекту ачысткі
(1) Маніторынг эфектыўнасці ачысткі дыягнастычных і лячэбных інструментаў, посуду і прадметаў: штодзённа (кожны раз) + рэгулярна (штомесяц)
(2) Маніторынг прылад для ачысткі і дэзінфекцыі і іх уздзеяння: штодзённа (кожны раз) + рэгулярна (штогод)
(3) Ачышчальнік-дэзінфікатар: нядаўна ўсталяваны, абноўлены, капітальны рамонт, змена ачышчальных сродкаў, метадаў дэзінфекцыі, змена метадаў загрузкі і г.д.
2. Маніторынг якасці дэзінфекцыі
(1) Дэзінфекцыя вільготным цяплом: штодзённа (кожны раз) + рэгулярна (штогод)
(2) Хімічная дэзінфекцыя: канцэнтрацыю актыўных інгрэдыентаў (на складзе і падчас выкарыстання) неабходна рэгулярна кантраляваць, а бесперапыннае выкарыстанне — штодня; колькасць бактэрыяльнага забруджвання (пры выкарыстанні)
(3) Маніторынг эфекту дэзінфекцыі: прадметы, якія выкарыстоўваюцца непасрэдна пасля дэзінфекцыі (напрыклад, прадэзінфікаваныя эндаскопы і г.д.), павінны кантралявацца штоквартальна
3. Маніторынг эфекту стэрылізацыі:
(1) Маніторынг эфекту стэрылізацыі парай пад ціскам
①Фізічны маніторынг: (кожны раз; паўтараецца 3 разы пасля новай устаноўкі, перамяшчэння і капітальнага рамонту стэрылізатара)
②Хімічны маніторынг (унутры і звонку пакета; паўтарыць 3 разы пасля новай устаноўкі, перамяшчэння і капітальнага рамонту стэрылізатара; пры выкарыстанні працэдуры хуткай стэрылізацыі парай пад ціскам, кавалак хімічнага індыкатара ў пакеце павінен быць размешчаны непасрэдна побач з прадметамі, якія падлягаюць стэрылізацыі, для хімічнага маніторынгу)
③B-D тэст (кожны дзень; перад пачаткам штодзённай стэрылізацыі)
④Біялагічны маніторынг (штотыдзень; стэрылізацыя імплантуемых прылад павінна праводзіцца для кожнай партыі; калі для стэрылізацыі выкарыстоўваюцца новыя ўпаковачныя матэрыялы і метады; стэрылізатар павінен быць пустым 3 разы запар пасля новай устаноўкі, перамяшчэння і капітальнага рамонту; невялікі стэрылізатар парай пад ціскам павінен быць цалкам загружаны і бесперапынна кантраляваны тры разы; выкарыстоўвайце працэдуру хуткай стэрылізацыі парай пад ціскам і непасрэдна змяшчайце біялагічны індыкатар у пусты стэрылізатар.)
(2) Маніторынг эфектыўнасці стэрылізацыі сухім цяплом
①Фізічны маніторынг: кожная партыя стэрылізацыі; 3 разы пасля новай устаноўкі, перамяшчэння і капітальнага рамонту
②Хімічны маніторынг: кожны стэрылізацыйны пакет; 3 разы пасля новай устаноўкі, перамяшчэння і капітальнага рамонту
③Біялагічны маніторынг: адзін раз на тыдзень; стэрылізацыя імплантуемых прылад павінна праводзіцца для кожнай партыі; паўтараць 3 разы пасля новай устаноўкі, перамяшчэння і капітальнага рамонту
(3) Маніторынг эфектыўнасці стэрылізацыі газавым аксідам этылену
①Метад фізічнага маніторынгу: паўтараць 3 разы кожны раз; пры новай устаноўцы, перамяшчэнні, капітальным рамонце, няўдалай стэрылізацыі, змене ўпаковачных матэрыялаў або прадметаў, якія падлягаюць стэрылізацыі.
②Метад хімічнага кантролю: кожная ўпакоўка прадмета для стэрылізацыі; паўтарыць 3 разы пры новай усталёўцы, перамяшчэнні, капітальным рамонце, няўдалай стэрылізацыі, змене ўпаковачных матэрыялаў або змене стэрылізаваных прадметаў
③Метад біялагічнага маніторынгу: для кожнай партыі стэрылізацыі; стэрылізацыя імплантуемых прылад павінна праводзіцца для кожнай партыі; паўтараецца 3 разы пры новай устаноўцы, перамяшчэнні, капітальным рамонце, збоях стэрылізацыі, змене ўпаковачных матэрыялаў або змене стэрылізаваных прадметаў.
(4) Маніторынг стэрылізацыі плазмай перакісу вадароду
①Метад фізічнага маніторынгу: паўтараць 3 разы кожны раз; пры новай устаноўцы, перамяшчэнні, капітальным рамонце, няўдалай стэрылізацыі, змене ўпаковачных матэрыялаў або прадметаў, якія падлягаюць стэрылізацыі.
②Метад хімічнага кантролю: кожная ўпакоўка прадмета для стэрылізацыі; паўтарыць 3 разы пры новай усталёўцы, перамяшчэнні, капітальным рамонце, няўдалай стэрылізацыі, змене ўпаковачных матэрыялаў або змене стэрылізаваных прадметаў
③Метад біялагічнага маніторынгу: варта праводзіць не радзей за адзін раз у дзень; стэрылізацыю імплантуемых прылад варта праводзіць для кожнай партыі; паўтараць 3 разы пры новай устаноўцы, перамяшчэнні, капітальным рамонце, няўдалай стэрылізацыі, змене ўпаковачных матэрыялаў або змене стэрылізаваных прадметаў.
(5) Маніторынг нізкатэмпературнай стэрылізацыі фармальдэгіднай парай
①Метад фізічнага кантролю: паўтарыць 3 разы для кожнай партыі стэрылізацыі; новая ўстаноўка, перамяшчэнне, капітальны рамонт, няўдача стэрылізацыі, змены ўпаковачных матэрыялаў або змены ў стэрылізаваных прадметах
②Метад хімічнага кантролю: кожная ўпакоўка прадмета для стэрылізацыі; паўтарыць 3 разы пры новай усталёўцы, перамяшчэнні, капітальным рамонце, няўдалай стэрылізацыі, змене ўпаковачных матэрыялаў або змене стэрылізаваных прадметаў
③Метад біялагічнага маніторынгу: кантраляваць трэба адзін раз на тыдзень; стэрылізацыю імплантуемых прылад варта праводзіць для кожнай партыі; паўтараць 3 разы пры новай устаноўцы, перамяшчэнні, капітальным рамонце, няўдалай стэрылізацыі, змене ўпаковачных матэрыялаў або змене стэрылізаваных прадметаў.
4. Маніторынг эфектыўнасці дэзінфекцыі рук і скуры
Аддзяленні з высокай рызыкай інфекцыі (напрыклад, аперацыйныя, радзільныя залы, катэтэрызацыйныя лабараторыі, палаты чыстага ламінарнага патоку, аддзяленні трансплантацыі касцявога мозгу, аддзяленні трансплантацыі органаў, аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі, палаты нованароджаных, палаты маці і дзіцяці, аддзяленні гемадыялізу, аддзяленні апёкаў, інфекцыйныя аддзяленні, стаматалагічнае аддзяленне і г.д.): штоквартальна; пры падазрэнні на ўспышку шпітальнай інфекцыі, звязанай з гігіенай рук медыцынскага персаналу, гэта неабходна правесці своечасова і праверыць на наяўнасць адпаведных патагенных мікраарганізмаў.
(1) Маніторынг эфекту дэзінфекцыі рук: пасля гігіены рук і перад кантактам з пацыентамі або выкананнем медыцынскіх мерапрыемстваў
(2) Маніторынг дэзінфекцыйнага эфекту скуры: выконвайце час дзеяння, указаны ў інструкцыі па ўжыванні прадукту, і бярыце пробы своечасова пасля дасягнення дэзінфекцыйнага эфекту.
5. Маніторынг дэзінфекцыйнага эфекту паверхняў прадметаў
Патэнцыйна забруджаныя і забруджаныя зоны дэзінфікуюцца; чыстыя зоны вызначаюцца ў залежнасці ад умоў на месцы; адбор проб праводзіцца пры падазрэнні на сувязь са ўспышкамі бальнічных інфекцый. (Пратакол ачысткі крыві, выданне 2010 г.: штомесячны)
6. Маніторынг эфекту дэзінфекцыі паветра
(1) Аддзяленні з высокай рызыкай інфекцыі: штоквартальна; чысціня аперацыйных аддзяленняў (пакояў) і іншых чыстых месцаў. Маніторынг павінен праводзіцца падчас прыёмкі новага будаўніцтва і рэканструкцыі, а таксама пасля замены высокаэфектыўных фільтраў; маніторынг павінен праводзіцца ў любы час, калі ёсць падазрэнне на ўспышку шпітальнай інфекцыі, звязанай з забруджваннем паветра, і праводзіць выяўленне адпаведных патагенных мікраарганізмаў. Чысціня хірургічных аддзяленняў і іншых чыстых месцаў забяспечвае магчымасць маніторынгу кожнага чыстага памяшкання не радзей за адзін раз у год.
(2) Час адбору проб: для памяшканняў, дзе для ачысткі паветра выкарыстоўваюцца чыстыя тэхналогіі, пробы трэба браць пасля самаачысткі чыстай сістэмы і перад пачаткам медыцынскай дзейнасці; для памяшканняў, дзе для ачысткі паветра не выкарыстоўваюцца чыстыя тэхналогіі, пробы трэба браць пасля дэзінфекцыі або прадпісанай вентыляцыі і перад пачаткам медыцынскай дзейнасці; або адбор проб пры падазрэнні на ўспышку ўнутрыбальнічнай інфекцыі.
7. Кантралюйце дэзінфекцыйны эфект мыйных сродкаў: бярыце пробы пасля дэзінфекцыі і перад выкарыстаннем.
Бярыце пробы пасля дэзінфекцыі і перад выкарыстаннем.
8. Выяўленне патагенных бактэрый:
Руцінныя кантрольныя праверкі не патрабуюць выяўлення патагенных мікраарганізмаў. Мэтавыя мікраарганізмы варта тэставаць пры падазрэнні на ўспышку бальнічнай інфекцыі, пры расследаванні ўспышкі бальнічнай інфекцыі або пры падазрэнні на забруджванне пэўнымі патагеннымі бактэрыямі на вытворчасці.
9. Маніторынг значэння апраменьвання УФ-лямпы
Інвентар (нядаўна ўключаны) + выкарыстоўваецца
10. Праверка стэрылізаваных прадметаў і аднаразовых медыцынскіх прылад
Не рэкамендуецца, каб бальніцы рэгулярна праводзілі гэты тып тэставання. Калі эпідэміялагічнае расследаванне падазрае, што выпадкі бальнічных інфекцый звязаны са стэрылізаванымі прадметамі, варта правесці адпаведныя праверкі.
11. Маніторынг гемадыялізу
(1) Паветра, паверхні і рукі: штомесяц
(2) Вада для дыялізу: pH (штодзённа): бактэрыі (спачатку правяраюцца адзін раз на тыдзень, а потым штомесяц пасля таго, як два запар вынікі выпрабаванняў адпавядаюць патрабаванням, прычым месцам адбору проб з'яўляецца канец трубаправода падачы вады для зваротнага осмасу); эндатаксін (спачатку тэставанне павінна праводзіцца адзін раз на тыдзень, а потым не радзей за штоквартальнае пасля таго, як два запар вынікі выпрабаванняў адпавядаюць патрабаванням. Месцам адбору проб з'яўляецца канец трубаправода вады для зваротнага осмасу; калі пры выкарыстанні паўторна выкарыстанага дыялізатара ўзнікае ліхаманка, дрыжыкі або боль у верхніх канечнасцях з боку сасудзістага доступу, неабходна правесці тэст); хімічныя забруджвальнікі (прынамсі, штогод); цвёрдасць мяккай вады і свабодны хлор (прынамсі, штотыдзень);
(3) Рэштка паўторна выкарыстанага дэзінфікуючага сродку: дыялізатар пасля паўторнага выкарыстання; калі пры выкарыстанні паўторна выкарыстанага дыялізатара ўзнікае ліхаманка, дрыжыкі або боль у верхніх канечнасцях з боку сасудзістага доступу, неабходна праверыць ваду зваротнага осмасу для паўторнага выкарыстання.
(4) Дэзінфікуючы сродак для дыялізных апаратаў: штомесяц (канцэнтрацыя дэзінфікуючага сродку і рэшткавая канцэнтрацыя дэзінфікуючага сродку абсталявання)
(5) Дыялізат: бактэрыі (штомесяц), эндатаксін (прынамсі, штоквартальна); кожны дыялізны апарат правяраецца не радзей за адзін раз у год
(6) Дыялізатар: перад кожным паўторным выкарыстаннем (этыкетка, знешні выгляд, ёмістасць, ціск, канцэнтрацыя напоўненага дэзінфікуючага сродку); пасля кожнага паўторнага выкарыстання (знешні выгляд, унутранае валакно, тэрмін прыдатнасці); перад ужываннем (знешні выгляд, этыкетка, тэрмін прыдатнасці, інфармацыя пра пацыента, структура, наяўнасць уцечкі дэзінфікуючага сродку і рэшткавы аб'ём дэзінфікуючага сродку пасля прамывання). Падчас выкарыстання (клінічны стан пацыента і ўскладненні)
(7) Бочка для падрыхтоўкі канцэнтрату: дэзінфікуйце дэзінфікуючы сродак кожны тыдзень і выкарыстоўвайце тэставую паперу, каб пераканацца ў адсутнасці рэшткаў дэзінфікуючага сродку.
12. Звязаны маніторынг дэзінфікуючых сродкаў
(1) Рэгулярна кантралюйце канцэнтрацыю актыўных інгрэдыентаў (на складзе і падчас выкарыстання), і варта кантраляваць гэта кожны дзень для бесперапыннага выкарыстання;
(2) Маніторынг бактэрыяльнага забруджвання падчас выкарыстання (дэзінфікуючыя сродкі для стэрылізацыі, дэзінфікуючыя сродкі для скуры і слізістых абалонак, а таксама іншыя дэзінфікуючыя сродкі падчас выкарыстання)
13. Пункт выдачы нутравенных лекаў (пакой)
(1) Чыстая зона павінна быць праверана адпаведным дзяржаўным органам на адпаведнасць нацыянальным стандартам чысціні (першае абнаўленне, пральня і сантэхнічнае памяшканне — узровень 100 000; другое абнаўленне, памяшканне для дазавання і выдачы лекаў — узровень 10 000; аперацыйны стол з ламінарным патокам — узровень 100), перш чым яе можна будзе ўвесці ў эксплуатацыю.
(2) Паветраныя фільтры неабходна рэгулярна замяняць у чыстых памяшканнях. Пасля правядзення розных рамонтных работ, якія могуць паўплываць на чысціню паветра, іх неабходна праверыць і пацвердзіць на адпаведнасць адпаведным стандартам узроўню чысціні, перш чым зноў выкарыстоўваць.
(3) Колькасць бактэрыяльных калоній у паветры чыстай зоны павінна рэгулярна выяўляцца кожны месяц.
(4) Шафа біялагічнай бяспекі: Шафы біялагічнай бяспекі павінны правярацца на наяўнасць бактэрый адзін раз у месяц. Шафы біялагічнай бяспекі павінны своечасова замяняць фільтры з актываваным вуглём у адпаведнасці з інструкцыямі па аўтаматычным маніторынгу. Розныя параметры шафы біялагічнай бяспекі павінны правярацца штогод, каб гарантаваць якасць працы шафы, а справаздачу аб выпрабаваннях неабходна захоўваць.
(5) Гарызантальны ламінарны паток чыстага стэнда: Гарызантальны ламінарны паток чыстага стэнда павінен кантралявацца на наяўнасць дынамічных планктонных бактэрый адзін раз на тыдзень; розныя параметры гарызантальнага ламінарнага патоку чыстага стэнда павінны правярацца штогод, каб гарантаваць якасць працы чыстага стэнда, а справаздачу аб выпрабаваннях неабходна захоўваць;
14. Маніторынг мыцця і дэзінфекцыі медыцынскіх тканін
Незалежна ад таго, ці гэта медыцынская ўстанова, якая сама мые і дэзінфікуе, ці медыцынская ўстанова, якая адказвае за мыццё і дэзінфекцыю праз сацыялізаванае агенцтва па мыцці, медыцынскія тканіны пасля мыцця і дэзінфекцыі або атрымання мыцця і дэзінфекцыі павінны рэгулярна або перыядычна правярацца на наяўнасць уласцівасцей, паверхневых плям, пашкоджанняў і г.д. Мікрабіялагічны маніторынг праводзіцца рэгулярна. У цяперашні час няма адзіных правілаў адносна канкрэтных метадаў адбору проб і выпрабаванняў.
Час публікацыі: 21 верасня 2023 г.
