نکته دردسرساز در مورد ضدعفونی کردن بیمارستان و نظارت بر بهداشت استریلیزاسیون

نظارت بهداشتی بر ضدعفونی و استریل کردن بیمارستان ابزاری مؤثر برای کشف مشکلات است.این بخش مهمی از سیستم شاخص پایش عفونت بیمارستانی و یکی از مطالبی است که باید در بررسی درجه بیمارستان بررسی شود.با این حال، کار مدیریت روزانه اغلب با این مشکل مواجه می‌شود، به غیر از روش‌های نظارت، مواد مورد استفاده، روش‌های عملیات آزمایشی و گزارش‌های نتایج و غیره، به نظر می‌رسد فقط زمان‌بندی و دفعات نظارت موضوعی تاثیرگذار در بیمارستان بوده است.

اساس: بر اساس قوانین، مقررات و اسناد ملی جاری مرتبط با مدیریت عفونت تدوین شده است.
1. تمیز کردن و تمیز کردن نظارت بر اثر

(1) نظارت بر اثربخشی تمیز کردن ابزارهای تشخیصی و درمانی، ظروف و اشیاء: روزانه (هر بار) + منظم (ماهانه)

(2) نظارت بر دستگاه های تمیز کننده و ضد عفونی کننده و اثرات آنها: روزانه (هر بار) + منظم (سالانه)

(3) پاک کننده-ضدعفونی کننده: تازه نصب شده، به روز شده، تعمیرات اساسی، تغییر عوامل تمیز کننده، روش های ضد عفونی، تغییر روش های بارگیری و غیره.
2. نظارت بر کیفیت ضد عفونی

(1) ضد عفونی حرارت مرطوب: روزانه (هر بار) + منظم (سالانه)

(2) ضد عفونی شیمیایی: غلظت مواد فعال (در انبار و در حال استفاده) باید به طور منظم کنترل شود و استفاده مداوم باید هر روز کنترل شود.میزان آلودگی باکتریایی (در حال استفاده)

(3) نظارت بر اثر ضد عفونی: مواردی که مستقیماً پس از ضد عفونی استفاده می شوند (مانند آندوسکوپ های ضد عفونی شده و غیره) باید هر سه ماهه نظارت شوند.

3. نظارت بر اثر عقیم سازی:

(1) نظارت بر اثر استریلیزاسیون بخار تحت فشار

① نظارت فیزیکی: (هر بار؛ تکرار 3 بار پس از نصب جدید، جابجایی و تعمیرات اساسی دستگاه استریل کننده)

②نظارت شیمیایی (داخل و بیرون کیسه؛ 3 بار بعد از نصب، جابجایی و تعمیرات اساسی دستگاه استریلیزر تکرار کنید؛ هنگام استفاده از روش استریلیزاسیون بخار با فشار سریع، یک قطعه نشانگر شیمیایی در کیسه باید مستقیماً در کنار اقلام قرار داده شود. استریل شده برای نظارت شیمیایی)

③ تست B-D (هر روز؛ قبل از شروع عملیات استریلیزاسیون روزانه)

④ پایش بیولوژیکی (هفتگی؛ استریل کردن دستگاه‌های قابل کاشت باید برای هر دسته انجام شود؛ زمانی که از مواد و روش‌های بسته‌بندی جدید برای استریل‌سازی استفاده می‌شود؛ استریل‌کننده باید 3 بار متوالی پس از نصب جدید، جابجایی و تعمیرات اساسی خالی باشد؛ استریل‌کننده بخار فشار کوچک باید سه بار به طور کامل بارگیری شود و به طور مداوم از روش استریلیزاسیون با فشار سریع استفاده شود و یک نشانگر بیولوژیکی مستقیماً در دستگاه استریل کننده خالی قرار گیرد.

(2) نظارت بر اثربخشی استریلیزاسیون حرارت خشک

① نظارت فیزیکی: هر دسته عقیم سازی.3 بار پس از نصب جدید، جابجایی و تعمیرات اساسی

② نظارت شیمیایی: هر بسته عقیم سازی.3 بار پس از نصب جدید، جابجایی و تعمیرات اساسی

③ پایش بیولوژیکی: یک بار در هفته.استریل کردن دستگاه های قابل کاشت باید برای هر دسته انجام شود.3 بار پس از نصب جدید، جابجایی و تعمیرات اساسی تکرار شد

(3) نظارت بر اثربخشی استریلیزاسیون گاز اتیلن اکسید

①روش پایش فیزیکی: هر بار 3 بار تکرار کنید.هنگامی که نصب جدید، جابجایی، تعمیرات اساسی، شکست استریلیزاسیون، مواد بسته بندی یا مواردی که قرار است استریل شوند، تغییر می کنند.

②روش نظارت شیمیایی: هر بسته اقلام استریلیزاسیون.در صورت نصب جدید، جابجایی، تعمیرات اساسی، شکست استریلیزاسیون، مواد بسته بندی یا تغییر در اقلام استریل شده، 3 بار تکرار کنید.

③ روش نظارت بیولوژیکی: برای هر دسته عقیم سازی.استریل کردن دستگاه های قابل کاشت باید برای هر دسته انجام شود.هنگامی که نصب جدید، جابجایی، تعمیرات اساسی، شکست استریلیزاسیون، مواد بسته بندی یا تغییر در اقلام استریل شده، 3 بار تکرار می شود.

(4) نظارت بر استریلیزاسیون پلاسما پراکسید هیدروژن

①روش پایش فیزیکی: هر بار 3 بار تکرار کنید.هنگامی که نصب جدید، جابجایی، تعمیرات اساسی، شکست استریلیزاسیون، مواد بسته بندی یا مواردی که قرار است استریل شوند، تغییر می کنند.

②روش نظارت شیمیایی: هر بسته اقلام استریلیزاسیون.در صورت نصب جدید، جابجایی، تعمیرات اساسی، شکست استریلیزاسیون، مواد بسته بندی یا تغییر در اقلام استریل شده، 3 بار تکرار کنید.

③روش پایش بیولوژیکی: باید حداقل یک بار در روز انجام شود.استریل کردن دستگاه های قابل کاشت باید برای هر دسته انجام شود.3 بار در هنگام نصب جدید، جابجایی، تعمیرات اساسی، شکست استریلیزاسیون، مواد بسته بندی یا تغییرات در اقلام استریل شده تکرار می شود.

(5) نظارت بر استریلیزاسیون بخار فرمالدئید در دمای پایین

①روش نظارت فیزیکی: برای هر دسته استریلیزاسیون 3 بار تکرار کنید.نصب جدید، جابجایی، تعمیرات اساسی، شکست استریلیزاسیون، مواد بسته بندی یا تغییرات در اقلام استریل شده

②روش نظارت شیمیایی: هر بسته اقلام استریلیزاسیون.در صورت نصب جدید، جابجایی، تعمیرات اساسی، شکست استریلیزاسیون، مواد بسته بندی یا تغییر در اقلام استریل شده، 3 بار تکرار کنید.

③روش پایش بیولوژیکی: باید هفته ای یکبار نظارت شود.استریل کردن دستگاه های قابل کاشت باید برای هر دسته انجام شود.3 بار در هنگام نصب جدید، جابجایی، تعمیرات اساسی، شکست استریلیزاسیون، مواد بسته بندی یا تغییرات در اقلام استریل شده تکرار می شود.

4. نظارت بر اثربخشی ضد عفونی دست و پوست

بخش‌های با خطر عفونت بالا (مانند اتاق‌های عمل، اتاق‌های زایمان، آزمایشگاه‌های کاتا، بخش‌های تمیز جریان آرام، بخش‌های پیوند مغز استخوان، بخش‌های پیوند اعضا، بخش‌های مراقبت‌های ویژه، اتاق‌های نوزادان، اتاق‌های مادر و نوزاد، بخش‌های همودیالیز، بخش سوختگی، بخش بیماری های عفونی، گروه دندان شناسی و غیره): فصلنامه;زمانی که احتمال می رود شیوع عفونت بیمارستانی مربوط به بهداشت دست پرسنل پزشکی باشد، باید به موقع انجام شود و میکروارگانیسم های بیماری زا مربوطه آزمایش شوند.

(1) نظارت بر اثر ضد عفونی دست: پس از بهداشت دست و قبل از تماس با بیماران یا شرکت در فعالیت های پزشکی

(2) نظارت بر اثر ضد عفونی پوست: زمان عمل مشخص شده در دستورالعمل استفاده از محصول را دنبال کنید و پس از به دست آوردن اثر ضد عفونی به موقع نمونه برداری کنید.
5. نظارت بر اثر ضد عفونی سطوح اشیاء

مناطق بالقوه آلوده و مناطق آلوده ضد عفونی می شوند.مناطق تمیز بر اساس شرایط محل تعیین می شوند.نمونه گیری زمانی انجام می شود که مشکوک به شیوع عفونت بیمارستانی باشد.(پروتکل تصفیه خون نسخه 2010: ماهانه)
6. نظارت بر اثر ضد عفونی هوا

(1) بخش های با خطر بالای عفونت: فصلی.بخش های عملیاتی (اتاق ها) و سایر مکان های تمیز را تمیز کنید.نظارت باید در هنگام پذیرش ساخت و ساز جدید و بازسازی و پس از تعویض فیلترهای با راندمان بالا انجام شود.نظارت باید در هر زمانی که شیوع عفونت بیمارستانی مشکوک به ارتباط با آلودگی هوا باشد انجام شود.تمیز کردن بخش‌های جراحی و سایر مکان‌های تمیز تضمین می‌کند که هر اتاق تمیز حداقل سالی یک بار قابل نظارت است.

(2) زمان نمونه‌برداری: برای اتاق‌هایی که از فناوری تمیز برای تصفیه هوا استفاده می‌کنند، پس از خودپاکسازی سیستم تمیز و قبل از انجام فعالیت‌های پزشکی، نمونه برداری کنید.برای اتاق هایی که از فناوری تمیز برای تصفیه هوا استفاده نمی کنند، پس از ضد عفونی کردن یا تهویه تجویز شده و قبل از انجام فعالیت های پزشکی نمونه برداری کنید.یا نمونه گیری در صورت مشکوک بودن به شیوع عفونت بیمارستانی.
7. نظارت بر اثر ضد عفونی لوازم تمیز کردن: نمونه برداری پس از ضد عفونی و قبل از استفاده.

پس از ضدعفونی و قبل از استفاده نمونه برداری کنید.
8. تشخیص باکتری های بیماری زا:

بازرسی های نظارتی معمول برای شناسایی میکروارگانیسم های بیماری زا نیازی ندارد.هنگامی که به شیوع عفونت بیمارستانی مشکوک است، زمانی که شیوع عفونت بیمارستانی بررسی می شود، یا زمانی که آلودگی توسط یک باکتری بیماری زا خاص در محل کار مشکوک است، میکروارگانیسم های هدف باید آزمایش شوند.
9. نظارت بر مقدار تابش لامپ UV

موجودی (به تازگی فعال شده) + در حال استفاده

10. بازرسی اقلام استریل شده و لوازم پزشکی یکبار مصرف

توصیه نمی شود که بیمارستان ها به طور معمول این نوع آزمایش را انجام دهند.هنگامی که تحقیقات اپیدمیولوژیک مشکوک است که رویدادهای عفونت بیمارستانی مربوط به اقلام استریل شده است، بازرسی های مربوطه باید انجام شود.

11. نظارت مرتبط با همودیالیز

(1) هوا، سطوح و دست: ماهانه

(2) آب دیالیز: PH (روزانه): باکتری (ابتدا یک بار در هفته آزمایش می شود، و پس از دو نتیجه آزمایش متوالی مطابق با الزامات به ماهانه تغییر می کند، و محل نمونه گیری انتهای خط لوله تحویل آب اسمز معکوس است).اندوتوکسین (در ابتدا آزمایش باید یک بار در هفته انجام شود و پس از اینکه دو نتیجه آزمایش متوالی شرایط را برآورده کرد، حداقل هر سه ماه یکبار تغییر داده شود. محل نمونه‌برداری انتهای خط لوله آب اسمز معکوس است؛ اگر تب، لرز یا درد اندام فوقانی در قسمت فوقانی وجود داشته باشد. سمت دسترسی عروقی هنگام استفاده از دیالایزر استفاده مجدد رخ می دهد، آزمایش باید انجام شود تست آب اسمز معکوس برای استفاده مجدد و شستشو).آلاینده های شیمیایی (حداقل سالیانه)؛سختی آب نرم و کلر آزاد (حداقل در هفته)؛

(3) مقدار باقی مانده از ضد عفونی کننده استفاده مجدد: دیالیز پس از استفاده مجدد.اگر تب، لرز یا درد اندام فوقانی در سمت دسترسی عروقی هنگام استفاده مجدد از دیالیزور رخ دهد، آب اسمز معکوس برای شستشوی مجدد باید آزمایش شود.

(4) ضد عفونی کننده برای دستگاه های دیالیز: ماهانه (غلظت ضد عفونی کننده و غلظت باقیمانده ضد عفونی کننده تجهیزات)

(5) دیالیز: باکتری (ماهانه)، اندوتوکسین (حداقل سه ماهه)؛هر دستگاه دیالیز حداقل یک بار در سال آزمایش می شود

(6) دیالیز: قبل از هر بار استفاده مجدد (برچسب، ظاهر، ظرفیت، فشار، غلظت مواد ضد عفونی کننده پر شده).پس از هر بار استفاده مجدد (ظاهر، فیبر داخلی، تاریخ انقضا)؛قبل از استفاده (ظاهر، برچسب، تاریخ انقضا، اطلاعات بیمار، ساختار، وجود نشت ضد عفونی کننده و مقدار باقیمانده ماده ضد عفونی کننده پس از شستشو).در حال استفاده (شرایط بالینی بیمار و عوارض)

(7) بشکه آماده سازی کنسانتره: هر هفته با مواد ضد عفونی کننده ضد عفونی کنید و از کاغذ آزمایشی برای تأیید اینکه هیچ ماده ضد عفونی کننده باقی مانده ای وجود ندارد استفاده کنید.
12. نظارت مرتبط بر ضد عفونی کننده ها

(1) غلظت مواد فعال (در انبار و در حین استفاده) را به طور مرتب کنترل کنید و برای استفاده مداوم باید هر روز کنترل شود.

(2) نظارت بر آلودگی باکتریایی در حین استفاده (ضدعفونی کننده های ضدعفونی کننده، ضدعفونی کننده های پوست و غشای مخاطی و سایر ضد عفونی کننده ها در حین استفاده)
13. مرکز تزریق داخل وریدی دارو (اتاق)

(1) منطقه تمیز باید توسط بخش قانونی آزمایش شود تا استانداردهای نظافت ملی را برآورده کند (اولین به روز رسانی، اتاق رختشویی و لوازم بهداشتی سطح 100000 است؛ به روز رسانی دوم، اتاق دوز و توزیع سطح 10000 است؛ جریان آرام میز عمل قبل از استفاده در سطح 100 است.

(2) فیلترهای هوا باید به طور مرتب در مناطق تمیز تعویض شوند.پس از انجام تعمیرات مختلف که ممکن است بر تمیزی هوا تأثیر بگذارد، قبل از استفاده مجدد، باید آزمایش و تأیید شود تا استانداردهای سطح تمیزی مربوطه را برآورده کند.

(3) تعداد کلنی های باکتری در هوا در منطقه تمیز باید به طور منظم هر ماه شناسایی شود.

(4) کابینت ایمنی بیولوژیکی: کابینت های ایمنی بیولوژیکی باید یک بار در ماه از نظر باکتری های رسوبی کنترل شوند.کابینت های ایمنی بیولوژیکی باید به سرعت فیلترهای کربن فعال را طبق دستورالعمل های نظارت خودکار جایگزین کنند.پارامترهای مختلف کابینت ایمنی بیولوژیکی باید هر ساله برای اطمینان از کیفیت عملکرد کابینت ایمنی بیولوژیکی آزمایش شود و گزارش آزمایش باید ذخیره شود.

(5) نیمکت تمیز جریان آرام افقی: نیمکت تمیز جریان آرام افقی باید هفته ای یک بار برای باکتری های پلانکتون پویا نظارت شود.پارامترهای مختلف نیمکت تمیز جریان آرام افقی باید هر سال برای اطمینان از کیفیت عملکرد نیمکت تمیز آزمایش شود و گزارش آزمایش باید ذخیره شود.
14. نظارت بر شستشو و ضدعفونی پارچه های طبی

چه یک مؤسسه پزشکی باشد که خود را شستشو و ضدعفونی کند، یا یک مؤسسه پزشکی که وظیفه شستشو و ضدعفونی توسط یک آژانس خدمات شستشوی اجتماعی را بر عهده دارد، پارچه های پزشکی پس از شستشو و ضدعفونی یا دریافت شستشو و ضد عفونی باید مرتباً بازرسی شوند یا گاهی اوقات برای خواص، لکه های سطحی، آسیب، و غیره. نظارت میکروبیولوژیکی به طور منظم انجام می شود.در حال حاضر هیچ مقررات واحدی در مورد روش های نمونه برداری و آزمایش خاص وجود ندارد.