הדבר המטריד בניטור היגיינת חיטוי ועיקור בבתי חולים

ניטור היגיינה של חיטוי ועיקור בבתי חולים הוא אמצעי יעיל לגילוי בעיות. זהו חלק חשוב ממערכת ניטור אינדיקטורים לזיהומים בבית החולים ואחד מתוכנו שחובה לבדוק בסקירת ציוני בית החולים. עם זאת, עבודת הניהול היומיומית מופרעת לעתים קרובות מכך, שלא לדבר על שיטות ניטור, חומרים שבהם נעשה שימוש, נהלי תפעול בדיקות ודוחות תוצאות וכו', רק התזמון ותדירות הניטור נראים כנושא נוגע ללב בבית החולים.

בסיס: נערך על סמך חוקים, תקנות ומסמכים לאומיים עדכניים הקשורים לניהול זיהומים.
1. ניקוי וניטור אפקט הניקוי

(1) ניטור יעילות ניקוי מכשירי אבחון וטיפול, כלים וחפצים: יומי (בכל פעם) + קבוע (חודשי)

(2) ניטור של מכשירי ניקוי וחיטוי והשפעותיהם: יומי (בכל פעם) + קבוע (שנתי)

(3) מנקה-חיטוי: הותקן לאחרונה, עודכן, שופץ, החלפת חומרי ניקוי, שיטות חיטוי, שינוי שיטות טעינה וכו'.
2. ניטור איכות החיטוי

(1) חיטוי בחום לח: יומי (בכל פעם) + קבוע (שנתי)

(2) חיטוי כימי: יש לנטר באופן קבוע את ריכוז החומרים הפעילים (במלאי ובשימוש), ויש לנטר את השימוש המתמשך מדי יום; את כמות הזיהום החיידקי (בשימוש)

(3) ניטור אפקט החיטוי: יש לנטר פריטים המשמשים מיד לאחר החיטוי (כגון אנדוסקופים מחוטאים וכו') מדי רבעון.

3. ניטור אפקט הסטריליזציה:

(1) ניטור אפקט עיקור קיטור בלחץ

①ניטור פיזי: (בכל פעם; חוזר על עצמו 3 פעמים לאחר התקנה חדשה, העברת המערכת ושיפוץ של הסטריליזטור)

② ניטור כימי (בתוך השקית ומחוצה לה; יש לחזור על הפעולה 3 פעמים לאחר התקנתו, העברתו מחדש ושיפוצו של המעקר; בעת שימוש בהליך עיקור קיטור מהיר, יש להניח פיסת אינדיקטור כימי בשקית ישירות ליד הפריטים המיועדים לעיקור לצורך ניטור כימי)

③בדיקת B-D (כל יום; לפני תחילת פעולת העיקור היומית)

④ניטור ביולוגי (שבועי; יש לבצע עיקור של התקנים מושתלים עבור כל אצווה; כאשר משתמשים בחומרי אריזה ושיטות חדשות לעיקור; יש לרוקן את המעקר 3 פעמים ברציפות לאחר התקנה חדשה, העברה מחדש ושיפוץ; יש לטעון את מעקר הקיטור בלחץ במלואו ולנטר אותו ברציפות שלוש פעמים; יש להשתמש בהליך עיקור קיטור מהיר בלחץ ולהניח אינדיקטור ביולוגי ישירות במעקר הריק.)

(2) ניטור יעילות עיקור בחום יבש

①ניטור פיזי: כל אצווה של עיקור; 3 פעמים לאחר התקנה חדשה, מעבר דירה ושיפוץ

② ניטור כימי: כל חבילת עיקור; 3 פעמים לאחר התקנה חדשה, מעבר ושיפוץ

③ניטור ביולוגי: פעם בשבוע; יש לבצע עיקור של התקנים מושתלים עבור כל אצווה; יש לחזור על הפעולה 3 פעמים לאחר התקנה חדשה, העברה מחדש ושיפוץ

(3) ניטור יעילות עיקור גז אתילן אוקסיד

①שיטת ניטור פיזי: יש לחזור על הפעולה 3 פעמים בכל פעם; בעת התקנה חדשה, מעבר דירה, שיפוץ, כשל בסטריליזציה, החלפת חומרי אריזה או פריטים המיועדים לחיטוי.

②שיטת ניטור כימי: כל חבילת פריט עיקור; חזור על הפעולה 3 פעמים במקרה של התקנה חדשה, מעבר דירה, שיפוץ, כשל עיקור, חומרי אריזה או שינויים בפריטים שעברו עיקור

③ שיטת ניטור ביולוגית: עבור כל אצווה של עיקור; יש לבצע עיקור של התקנים מושתלים עבור כל אצווה; יש לחזור על הפעולה 3 פעמים במקרה של התקנה חדשה, העברה מחדש, שיפוץ, כשל בעיקור, חומרי אריזה או שינויים בפריטים שעברו עיקור.

(4) ניטור עיקור פלזמה של מי חמצן

①שיטת ניטור פיזי: יש לחזור על הפעולה 3 פעמים בכל פעם; בעת התקנה חדשה, מעבר דירה, שיפוץ, כשל בסטריליזציה, החלפת חומרי אריזה או פריטים המיועדים לחיטוי.

②שיטת ניטור כימי: כל חבילת פריט עיקור; חזור על הפעולה 3 פעמים במקרה של התקנה חדשה, מעבר דירה, שיפוץ, כשל עיקור, חומרי אריזה או שינויים בפריטים שעברו עיקור

③ שיטת ניטור ביולוגית: יש לבצע אותה לפחות פעם ביום; יש לבצע עיקור של התקנים מושתלים עבור כל אצווה; יש לחזור על הפעולה 3 פעמים במקרה של התקנה חדשה, מעבר דירה, שיפוץ, כשל עיקור, חומרי אריזה או שינויים בפריטים שעברו עיקור.

(5) ניטור עיקור קיטור פורמלדהיד בטמפרטורה נמוכה

①שיטת ניטור פיזי: חזור על הפעולה 3 פעמים עבור כל סדרת עיקור; התקנה חדשה, מעבר מחדש, שיפוץ, כשל בעיקור, חומרי אריזה או שינויים בפריטים שעברו עיקור

②שיטת ניטור כימי: כל חבילת פריט עיקור; חזור על הפעולה 3 פעמים במקרה של התקנה חדשה, מעבר דירה, שיפוץ, כשל עיקור, חומרי אריזה או שינויים בפריטים שעברו עיקור

③ שיטת ניטור ביולוגית: יש לנטר פעם בשבוע; יש לבצע עיקור של התקנים מושתלים עבור כל אצווה; יש לחזור על הפעולה 3 פעמים במקרה של התקנה חדשה, מעבר דירה, שיפוץ, כשל עיקור, חומרי אריזה או שינויים בפריטים שעברו עיקור.

4. ניטור יעילות חיטוי הידיים והעור

מחלקות עם סיכון גבוה לזיהום (כגון חדרי ניתוח, חדרי לידה, מעבדות צנתור, מחלקות זרימה למינרית נקייה, מחלקות השתלת מח עצם, מחלקות השתלת איברים, יחידות טיפול נמרץ, חדרי יילודים, חדרי אם ותינוק, מחלקות המודיאליזה, מחלקות כוויות, מחלקות למחלות זיהומיות, מחלקת רפואת שיניים וכו'): רבעוני; כאשר עולה חשד להתפרצות זיהום בבית חולים הקשורה להיגיינת ידיים של הצוות הרפואי, יש לבצע זאת במועד ולבדוק את המיקרואורגניזמים הפתוגניים המתאימים.

(1) ניטור אפקט חיטוי הידיים: לאחר היגיינת ידיים ולפני פנייה למטופלים או עיסוק בפעילויות רפואיות

(2) ניטור אפקט החיטוי של העור: יש להקפיד על זמן הפעולה המצוין בהוראות השימוש של המוצר, ולקחו דגימות בזמן לאחר השגת אפקט החיטוי.
5. ניטור אפקט החיטוי של משטחי חפצים

אזורים שעלולים להיות מזוהמים ואזורים מזוהמים מחוטאים; אזורים נקיים נקבעים על סמך תנאי האתר; דגימות מתבצעות כאשר חשודים בקשר להתפרצויות זיהום בבתי חולים. (פרוטוקול טיהור דם מהדורת 2010: חודשי)
6. ניטור אפקט חיטוי אוויר

(1) מחלקות עם סיכון גבוה לזיהום: רבעוני; ניקיון מחלקות ניתוח (חדרים) ומקומות נקיים אחרים. יש לבצע ניטור במהלך קבלת בנייה חדשה ושיפוץ ולאחר החלפת מסננים יעילים; יש לבצע ניטור בכל עת כאשר עולה חשד להתפרצות זיהום בבית חולים הקשורה לזיהום אוויר, ולבצע גילוי של מיקרואורגניזמים פתוגניים תואמים. ניקיון מחלקות כירורגיות ומקומות נקיים אחרים מבטיח שניתן יהיה לנטר כל חדר נקי לפחות פעם בשנה.

(2) זמן דגימה: עבור חדרים המשתמשים בטכנולוגיה נקייה לטיהור האוויר, יש ליטול דגימות לאחר שהמערכת הנקייה מטהר את עצמה ולפני ביצוע פעילויות רפואיות; עבור חדרים שאינם משתמשים בטכנולוגיה נקייה לטיהור האוויר, יש ליטול דגימות לאחר חיטוי או אוורור שנקבע מראש ולפני ביצוע פעילויות רפואיות; או דגימה כאשר יש חשד לקשירה להתפרצות זיהום בית חולים.
7. יש לנטר את השפעת החיטוי של חומרי הניקוי: לקחת דגימות לאחר החיטוי ולפני השימוש.

יש לקחת דגימות לאחר חיטוי ולפני השימוש.
8. גילוי חיידקים פתוגניים:

בדיקות פיקוח שגרתיות אינן מצריכות לזהות מיקרואורגניזמים פתוגניים. יש לבדוק את המיקרואורגניזמים היעד כאשר עולה חשד להתפרצות זיהום בבית חולים, כאשר נחקר התפרצות זיהום בבית חולים, או כאשר עולה חשד לזיהום על ידי חיידק פתוגני מסוים במקום העבודה.
9. ניטור ערך קרינת מנורת UV

מלאי (הופעל לאחרונה) + בשימוש

10. בדיקת פריטים מעוקרים וציוד רפואי חד פעמי

לא מומלץ שבתי חולים יבצעו באופן שגרתי בדיקות מסוג זה. כאשר החקירה האפידמיולוגית חושדת שאירועי זיהום בבתי חולים קשורים לפריטים שעברו עיקור, יש לבצע בדיקות מתאימות.

11. ניטור קשור של המודיאליזה

(1) אוויר, משטחים וידיים: חודשי

(2) מי דיאליזה: PH (יומי): חיידקים (נבדקים בתחילה פעם בשבוע, ומשנים לבדיקה חודשית לאחר שתי תוצאות בדיקה רצופות העומדות בדרישות, ואתר הדגימה הוא קצה צינור אספקת המים לאוסמוזה הפוכה); אנדוטוקסין (בתחילה יש לבצע את הבדיקה פעם בשבוע, ומשנים אותה לפחות לרבעון לאחר שתי תוצאות בדיקה רצופות העומדות בדרישות. אתר הדגימה הוא קצה צינור המים לאוסמוזה הפוכה; אם מופיעים חום, צמרמורות או כאבים בגפיים העליונות בצד הגישה לכלי הדם בעת שימוש בדיאליזר בשימוש חוזר, יש לבצע את הבדיקה. בדיקת מי אוסמוזה הפוכה לשימוש חוזר ושטיפה); מזהמים כימיים (לפחות שנתי); קשיות מים רכים וכלור חופשי (לפחות שבועי);

(3) כמות שיורית של חומר חיטוי בשימוש חוזר: דיאליזר לאחר שימוש חוזר; אם מופיעים חום, צמרמורות או כאב בגפיים העליונות בצד הגישה לכלי הדם בעת שימוש בדיאליזר בשימוש חוזר, יש לבדוק את מי האוסמוזה ההפוכה לשטיפה חוזרת.

(4) חומר חיטוי למכונות דיאליזה: חודשי (ריכוז חומר החיטוי וריכוז שיורי של חומר חיטוי הציוד)

(5) דיאליזט: חיידקים (חודשיים), אנדוטוקסינים (לפחות רבעוניים); כל מכונת דיאליזה נבדקת לפחות פעם בשנה.

(6) דיאליזטור: לפני כל שימוש חוזר (תווית, מראה, קיבולת, לחץ, ריכוז חומר החיטוי המולא); לאחר כל שימוש חוזר (מראה, סיב פנימי, תאריך תפוגה); לפני השימוש (מראה, תווית, תאריך תפוגה, מידע על המטופל, מבנה, נוכחות דליפת חומר חיטוי וכמות חומר החיטוי הנותרת לאחר השטיפה). בשימוש (מצב קליני של המטופל וסיבוכים)

(7) חבית הכנת תרכיז: יש לחטא בחומר חיטוי מדי שבוע ולהשתמש בנייר בדיקה כדי לוודא שאין שאריות חיטוי.
12. ניטור קשור של חומרי חיטוי

(1) יש לנטר את ריכוז החומרים הפעילים (במלאי ובמהלך השימוש) באופן קבוע, ויש לנטר אותם מדי יום לצורך שימוש רציף;

(2) ניטור זיהום חיידקי במהלך השימוש (חומרי חיטוי לעיקור, חומרי חיטוי לעור ולריריות, וחומרי חיטוי אחרים במהלך השימוש)
13. מרכז מתן תרופות תוך ורידי (חדר)

(1) יש לבדוק את האזור הנקי על ידי המחלקה הסטטוטורית כדי לעמוד בתקני הניקיון הלאומיים (בעדכון הראשון, חדר הכביסה והכלים הסניטריים הוא ברמה 100,000; בעדכון השני, חדר המינון והחלוקה הוא ברמה 10,000; שולחן הניתוחים בזרימה למינרית הוא ברמה 100) לפני שניתן יהיה להכניס אותו לשימוש.

(2) יש להחליף מסנני אוויר באופן קבוע באזורים נקיים. לאחר ביצוע תיקונים שונים שעשויים להשפיע על ניקיון האוויר, יש לבדוק אותם ולאמת שהם עומדים בתקני רמת הניקיון המתאימים לפני שניתן יהיה להשתמש בהם שוב.

(3) יש לאתר באופן קבוע מדי חודש את מספר מושבות החיידקים באוויר באזור הנקי.

(4) ארון בטיחות ביולוגי: יש לנטר ארונות בטיחות ביולוגיים לאיתור חיידקי שקיעה פעם בחודש. יש להחליף מיד את מסנני הפחם הפעיל בארונות בטיחות ביולוגיים בהתאם להוראות הניטור האוטומטי. יש לבדוק פרמטרים שונים של ארון הבטיחות הביולוגית מדי שנה כדי להבטיח את איכות פעולתו, ויש לשמור את דוח הבדיקה.

(5) ספסל ניקוי זרימה למינרית אופקית: יש לנטר את ספסל הניקוי הזרימה למינרית האופקית לאיתור חיידקים פלנקטוניים דינמיים פעם בשבוע; יש לבדוק פרמטרים שונים של ספסל הניקוי הזרימה למינרית האופקית מדי שנה כדי להבטיח את איכות הפעולה של ספסל הניקוי, ויש לשמור את דוח הבדיקה;
14. ניטור של כביסה וחיטוי של בדים רפואיים

בין אם מדובר במוסד רפואי ששוטף ומחטא את עצמו, או במוסד רפואי האחראי על עבודות הכביסה והחיטוי על ידי סוכנות שירותי כביסה מורשית, יש לבדוק את הבדים הרפואיים לאחר הכביסה והחיטוי או קבלת הכביסה והחיטוי באופן קבוע או מדי פעם לאיתור מאפיינים, כתמי פני השטח, נזקים וכו'. ניטור מיקרוביולוגי מתבצע באופן קבוע. נכון לעכשיו, אין תקנות מאוחדות לגבי שיטות דגימה ובדיקה ספציפיות.