הדבר הבעייתי במעקב אחר היגיינת חיטוי וסטריליזציה בבתי חולים

ניטור היגיינה של חיטוי וסטריליזציה בבתי חולים הוא אמצעי יעיל לגילוי בעיות. זהו חלק חשוב ממערכת מחווני ניטור הזיהומים בבית החולים ואחד מתכני הבדיקה החובה בסקירת ציון בית החולים. עם זאת, עבודת הניהול היומיומית מוטרדת מכך לרוב, שלא לדבר על שיטות הניטור, החומרים בהם נעשה שימוש, נוהלי תפעול הבדיקה ודוחות התוצאות וכו', נראה כי רק העיתוי ותדירות הניטור היו נושא נוגע ללב בבית החולים.

בסיס: נערך על סמך חוקים, תקנות ומסמכים לאומיים עדכניים הקשורים לניהול זיהומים.
1. ניטור אפקט ניקוי וניקוי

(1) מעקב אחר יעילות הניקוי של מכשירי אבחון וטיפול, כלים וחפצים: יומי (כל פעם) + רגיל (חודשי)

(2) ניטור מכשירי ניקוי וחיטוי והשפעותיהם: יומי (כל פעם) + רגיל (שנתי)

(3) מנקה-מחטא: הותקן לאחרונה, מעודכן, עבר שיפוץ, החלפת חומרי ניקוי, שיטות חיטוי, שינוי שיטות העמסה וכו'.
2. ניטור איכות החיטוי

(1) חיטוי בחום לח: יומי (כל פעם) + רגיל (שנתי)

(2) חיטוי כימי: יש לעקוב באופן קבוע אחר ריכוז החומרים הפעילים (במלאי ובשימוש), ולעקוב אחר שימוש רציף מדי יום; כמות הזיהום החיידקי (בשימוש)

(3) ניטור אפקט החיטוי: יש לעקוב אחר פריטים המשמשים ישירות לאחר החיטוי (כגון אנדוסקופים מחוטאים וכו') מדי רבעון

3. ניטור אפקט העיקור:

(1) ניטור אפקט עיקור בקיטור בלחץ

① ניטור פיזי: (בכל פעם; חוזר על עצמו 3 פעמים לאחר התקנה חדשה, העברה ושיפוץ של המעקר)

② ניטור כימי (בתוך התיק ומחוצה לו; חזור 3 פעמים לאחר שהסטריליזטור הותקן לאחרונה, הועבר ושיפוץ; בעת שימוש בהליך העיקור בקיטור בלחץ מהיר, יש למקם חתיכת מחוון כימי בשקית ישירות ליד הפריטים שיש לעבור. מעוקר לניטור כימי)

③ בדיקת B-D (כל יום; לפני תחילת פעולת העיקור היומית)

④ ניטור ביולוגי (שבועי; יש לבצע עיקור של מכשירים מושתלים עבור כל אצווה; כאשר נעשה שימוש בחומרי אריזה ושיטות חדשות לסטריליזציה; המעקר צריך להיות ריק במשך 3 פעמים רצופות לאחר התקנה חדשה, העברה ושיפוץ; קטן מעקר קיטור בלחץ יש לטעון במלואו ולנטר ברציפות שלוש פעמים להשתמש בהליך עיקור הקיטור המהיר ולהציב ישירות מחוון ביולוגי בריק מעקר.)

(2) ניטור היעילות של עיקור בחום יבש

① ניטור פיזי: כל אצווה עיקור; 3 פעמים לאחר התקנה חדשה, רילוקיישן ושיפוץ

② ניטור כימי: כל חבילת עיקור; 3 פעמים לאחר התקנה חדשה, רילוקיישן ושיפוץ

③ ניטור ביולוגי: פעם בשבוע; יש לבצע עיקור של מכשירים מושתלים עבור כל אצווה; חוזר על עצמו 3 פעמים לאחר התקנה חדשה, העברה ושיפוץ

(3) ניטור יעילות עיקור גז אתילן אוקסיד

①שיטת ניטור פיזית: חזור 3 פעמים בכל פעם; כאשר התקנה חדשה, העברה, שיפוץ, כשל עיקור, חומרי אריזה או פריטים לעיקור משתנים.

②שיטת ניטור כימית: כל חבילת פריט עיקור; חזור 3 פעמים כאשר התקנה חדשה, העברה, שיפוץ, כשל עיקור, חומרי אריזה או שינויים בפריטים מעוקרים

③שיטת ניטור ביולוגית: לכל אצווה עיקור; יש לבצע עיקור של מכשירים מושתלים עבור כל אצווה; חוזר על עצמו 3 פעמים כאשר התקנה חדשה, העברה, שיפוץ, כשל עיקור, חומרי אריזה או שינויים בפריטים מעוקרים.

(4) ניטור של עיקור פלזמה מי חמצן

①שיטת ניטור פיזית: חזור 3 פעמים בכל פעם; כאשר התקנה חדשה, העברה, שיפוץ, כשל עיקור, חומרי אריזה או פריטים לעיקור משתנים.

②שיטת ניטור כימית: כל חבילת פריט עיקור; חזור 3 פעמים כאשר התקנה חדשה, העברה, שיפוץ, כשל עיקור, חומרי אריזה או שינויים בפריטים מעוקרים

③שיטת ניטור ביולוגית: יש לבצע לפחות פעם ביום; יש לבצע עיקור של מכשירים מושתלים עבור כל אצווה; חוזר 3 פעמים כאשר התקנה חדשה, העברה, שיפוץ, כשל עיקור, חומרי אריזה או שינויים בפריטים מעוקרים

(5) ניטור של עיקור קיטור פורמלדהיד בטמפרטורה נמוכה

①שיטת ניטור פיזית: חזור 3 פעמים עבור כל אצווה עיקור; התקנה חדשה, העברה, שיפוץ, כשל עיקור, חומרי אריזה או שינויים בפריטים מעוקרים

②שיטת ניטור כימית: כל חבילת פריט עיקור; חזור 3 פעמים כאשר התקנה חדשה, העברה, שיפוץ, כשל עיקור, חומרי אריזה או שינויים בפריטים מעוקרים

③שיטת ניטור ביולוגית: יש לנטר פעם בשבוע; יש לבצע עיקור של מכשירים מושתלים עבור כל אצווה; חוזר 3 פעמים כאשר התקנה חדשה, העברה, שיפוץ, כשל עיקור, חומרי אריזה או שינויים בפריטים מעוקרים

4. ניטור יעילות חיטוי הידיים והעור

מחלקות עם סיכון גבוה לזיהום (כגון חדרי ניתוח, חדרי לידה, מעבדות ניתוח, מחלקות נקיות בזרימה למינרית, מחלקות להשתלות מח עצם, מחלקות להשתלות איברים, מחלקות לטיפול נמרץ, חדרי יילודים, חדרי אם ותינוקות, מחלקות המודיאליזה, מחלקות כוויות, מחלקות למחלות זיהומיות, מחלקה לסטומטולוגיה וכו'): רבעוני; כאשר יש חשד להתפרצות של זיהום בבית חולים הקשור להיגיינת הידיים של הצוות הרפואי, יש לבצע זאת בזמן ולבדוק את המיקרואורגניזמים הפתוגניים המתאימים.

(1) ניטור השפעת חיטוי הידיים: לאחר היגיינת ידיים ולפני יצירת קשר עם חולים או עיסוק בפעילויות רפואיות

(2) מעקב אחר השפעת החיטוי של העור: יש לעקוב אחר זמן הפעולה הנקוב בהוראות השימוש במוצר, ולקחו דגימות בזמן לאחר השגת אפקט החיטוי.
5. ניטור השפעת החיטוי של משטחי חפצים

אזורים פוטנציאליים מזוהמים ואזורים מזוהמים עוברים חיטוי; אזורים נקיים נקבעים על סמך התנאים במקום; הדגימה מתבצעת כאשר חשודים כקשורים להתפרצויות זיהומים בבית החולים. (פרוטוקול טיהור דם 2010: חודשי)
6. ניטור אפקט חיטוי אוויר

(1) מחלקות עם סיכון גבוה להידבקות: מדי רבעון; נקי מחלקות הפעלה (חדרים) ומקומות נקיים אחרים. יש לבצע ניטור במהלך קבלת בנייה חדשה ובנייה מחדש ולאחר החלפת מסננים בעלי יעילות גבוהה; יש לבצע ניטור בכל עת כאשר יש חשד להתפרצות של זיהום בבית החולים קשור לזיהום אוויר. , ולבצע איתור של מיקרואורגניזמים פתוגניים תואמים. מחלקות כירורגיות נקיות ומקומות נקיים אחרים מבטיחים שניתן יהיה לנטר כל חדר נקי לפחות פעם בשנה

(2) זמן דגימה: לחדרים המשתמשים בטכנולוגיה נקייה לטיהור האוויר, יש לקחת דגימות לאחר שהמערכת הנקייה מטהרת את עצמה ולפני עיסוק בפעילות רפואית; לחדרים שאינם משתמשים בטכנולוגיה נקייה לטיהור האוויר, לקחת דגימות לאחר חיטוי או אוורור שנקבע ולפני עיסוק בפעילות רפואית; או דגימה כאשר חשודים כקשורים להתפרצות זיהום נוסוקומיאלי.
7. מעקב אחר השפעת החיטוי של חומרי ניקוי: קח דגימות לאחר החיטוי ולפני השימוש.

קח דגימות לאחר חיטוי ולפני השימוש.
8. איתור חיידקים פתוגניים:

בדיקות פיקוח שגרתיות אינן צריכות לזהות מיקרואורגניזמים פתוגניים. יש לבדוק מיקרואורגניזמים יעד כאשר יש חשד להתפרצות זיהום בבית חולים, כאשר נחקר התפרצות זיהום בבית חולים, או כאשר יש חשד לזיהום על ידי חיידק פתוגני מסוים בעבודה.
9. ניטור ערך הקרנת מנורת UV

מלאי (מופעל לאחרונה) + בשימוש

10. בדיקת חפצים מעוקרים וציוד רפואי חד פעמי

לא מומלץ שבתי חולים יבצעו בדיקות מסוג זה באופן שגרתי. כאשר החקירה האפידמיולוגית חושדת שאירועי זיהום בבית החולים קשורים לפריטים מעוקרים, יש לבצע בדיקות מתאימות.

11. ניטור קשור של המודיאליזה

(1) אוויר, משטחים וידיים: חודשי

(2) מי דיאליזה: PH (יומי): חיידקים (נבדקים בתחילה פעם בשבוע, והוחלפו לחודשי לאחר ששתי תוצאות בדיקה עוקבות עומדות בדרישות, ומקום הדגימה הוא הקצה של צינור אספקת המים של אוסמוזה הפוכה); אנדוטוקסין (בתחילה יש לבצע את הבדיקה פעם בשבוע, ולהחליף לרבעון לפחות לאחר ששתי תוצאות בדיקה עוקבות עומדות בדרישות. אתר הדגימה הוא הקצה של צינור המים של אוסמוזה הפוכה; אם חום, צמרמורות או כאבים בגפיים העליונות צד גישה לכלי הדם מתרחשים בעת שימוש בדיאליזר בשימוש חוזר, יש לבצע את הבדיקה. בדיקת מי אוסמוזה הפוכה לשימוש חוזר ושטיפה); מזהמים כימיים (לפחות מדי שנה); קשיות מים רכים וכלור חופשי (לפחות שבועי);

(3) כמות שארית של חומר חיטוי בשימוש חוזר: דיאליזר לאחר שימוש חוזר; אם מתרחשים חום, צמרמורות או כאבים בגפיים העליונות בצד הגישה לכלי הדם בעת שימוש בדיאליזר בשימוש חוזר, יש לבדוק את מי האוסמוזה ההפוכה לשימוש חוזר בשטיפה

(4) חומר חיטוי למכונות דיאליזה: חודשי (ריכוז חומרי חיטוי וריכוז שיורי של חומר חיטוי ציוד)

(5) דיאליזה: חיידקים (חודשי), אנדוטוקסין (לפחות רבעוני); כל מכונת דיאליזה נבדקת לפחות פעם בשנה

(6) דיאליזר: לפני כל שימוש חוזר (תווית, מראה, קיבולת, לחץ, ריכוז חומר חיטוי מלא); לאחר כל שימוש חוזר (מראה, סיבים פנימיים, תאריך תפוגה); לפני השימוש (מראה, תווית, תאריך תפוגה, מידע על המטופל, מבנה, נוכחות של דליפת חומר חיטוי וכמות שארית של חומר חיטוי לאחר השטיפה). בשימוש (מצב קליני של המטופל וסיבוכים)

(7) חבית הכנת תרכיז: יש לחטא עם חומר חיטוי כל שבוע ולהשתמש בנייר בדיקה כדי לוודא שאין שאריות של חומר חיטוי.
12. ניטור קשור של חומרי חיטוי

(1) לפקח על ריכוז החומרים הפעילים (במלאי ובמהלך השימוש) באופן קבוע, ויש לעקוב מדי יום לשימוש מתמשך;

(2) ניטור זיהום חיידקי במהלך השימוש (חומרי חיטוי מעקרים, חומרי חיטוי לעור וקרום רירי וחומרי חיטוי אחרים במהלך השימוש)
13. מרכז למתן תרופות תוך ורידי (חדר)

(1) על השטח הנקי להיבדק על ידי המחלקה הסטטוטורית כדי לעמוד בתקני הניקיון הלאומיים (העדכון הראשון, חדר הכביסה והכלים הסניטריים ברמה 100,000; העדכון השני, חדר המינון והניפוק ברמה 10,000; הזרימה למינרית שולחן הניתוחים ברמה 100) לפני שניתן יהיה להכניסו לשימוש.

(2) יש להחליף מסנני אוויר באופן קבוע באזורים נקיים. לאחר ביצוע תיקונים שונים העלולים להשפיע על ניקיון האוויר, יש לבדוק ולוודא שהוא עומד בתקני רמת הניקיון המקבילים לפני שניתן יהיה להכניסו שוב לשימוש.

(3) יש לגלות באופן קבוע מדי חודש את מספר מושבות החיידקים באוויר באזור הנקי.

(4) ארון בטיחות ביולוגי: ארונות בטיחות ביולוגיים צריכים להיות במעקב אחר חיידקי שקיעה אחת לחודש. ארונות בטיחות ביולוגיים צריכים להחליף מיידית מסנני פחם פעיל בהתאם להוראות הניטור האוטומטי. יש לבדוק מדי שנה פרמטרים שונים של ארון הבטיחות הביולוגי על מנת להבטיח את איכות הפעולה של ארון הבטיחות הביולוגי, ולשמור את דוח הבדיקה.

(5) ספסל נקי זרימה למינרית אופקי: יש לעקוב אחר הספסל הנקי של זרימה למינרית לחיידקים פלנקטוניים דינמיים פעם בשבוע; יש לבדוק פרמטרים שונים של הספסל הנקי של זרימה למינרית אופקית מדי שנה כדי להבטיח את איכות הפעולה של הספסל הנקי, ויש לשמור את דוח הבדיקה;
14. ניטור כביסה וחיטוי בדים רפואיים

בין אם מדובר במוסד רפואי ששוטף ומחטא את עצמו, ובין אם מדובר במוסד רפואי שאחראי על עבודת הכביסה והחיטוי על ידי סוכנות שירותי כביסה חברתית, יש לבדוק את הבדים הרפואיים לאחר הכביסה והחיטוי או קבלת הכביסה והחיטוי באופן קבוע או מדי פעם עבור נכסים, כתמי שטח, נזקים וכו'. ניטור מיקרוביולוגי מתבצע באופן קבוע. אין כיום תקנות מאוחדות לגבי שיטות דגימה ובדיקה ספציפיות.